عرض مصدر تروية دموية

'''التروية الدموية''' أو '''الإرواء''' هي عملية تزويد [[نسيج حيوي|الأنسجة الحيوية]] و[[خلية|الخلايا]] ب[[أكسجين|الأكسجين]] وال[[طعام|غذاء]] ومتفاعلات [[أيض|الاستقلاب]]، وعملية نقل ما تنتجة [[خلية|الخلايا]] من [[ثنائي أكسيد الكربون|ثاني أكسيد الكربون]] ومركبات وفضلات [[أيض]]ية بعيدا عن الخلية بواسطة ال[[دم]]. فالإرواء (Perfusion) أساس التبادل الحيوي في [[كائن حي|الكائنات]] [[متعددة الخلايا]]، حيث لا يكفي [[انتشار جزيئي|الانتشار البسيط]] في تحقيق تبادل حيوي فعال في [[متعددة الخلايا]].

بشكل عام يقاس الإرواء ب[[معدل جريان الدم]] في [[نسيج حيوي|النسيج الحيوي]] والذي يعطي انطباعاً عن عملية الإرواء (التروية الدموية )، وذلك باعتبار أن [[جهاز الدوران|الدورة الدموية]] هي أساس التروية في الكائنات المعقدة. إلا أن ذلك لايعني أن التروية الدموية مرتبطة بمعدل جريان الدم بشكلٍ حتميّ، إذ أنه قد يكون ال[[دم]] القادم فقيراً ب[[أكسجين|الأكسجين]] وال[[طعام|غذاء]] مما يجعله غير فعالٍ في الإرواء ( Perfusion )، أي عاجزاً عن القيام بدوره في التروية (مثل حالات: [[فقر الدم]] أو [[نقص تأكسج الدم|نقص التأكسج]]).

== مبادئ التروية ==
في الكائنات [[وحدانات|البدائية]] أو [[أولي (كائن)|الأوالي]] فإن تبادل ال[[طعام|غذاء]] و[[سائل|السوائل]] وال[[غاز]]ات يتم بطريق [[انتشار|الانتشار]] البسيط أو المحفز من الوسط الذي تعيش فيه هذه [[كائن حي|الكائنات]].

في الكائنات [[متعددة الخلايا]] فإن توسّع الكائنات وتعقدها، وتركبها من [[نسيج حيوي|أنسجة]] وأعضاء، جعل حدود الكائن الحي مع [[بيئة|بيئته]] الخارجية بعيدة عن حدود الخلايا، مما جعل طرق النقل لل[[طعام|غذاء]] وال[[هواء]] ما بين ال[[خلية|خلايا]] والمحيط البيئي طويلة وغير قابلة للتجسير بطرق الانتشار البسيط والنقل المباشر. من هنا تشكلت في الكائنات [[متعددة الخلايا]] [[جهاز الدوران|الدورة الدموية]]. وظيفة [[جهاز الدوران]] تتمثل في نقل [[مركب كيميائي|المركبات]] الحيوية وال[[غاز]]ات من وإلى [[خلية|الخلايا]]، والمساعدة في إيجاد وسط كيميائي وحيوي ملائم لحياة الخلايا. هذه الوظيفة لاتتأتى إلا بالنقل المتواصل للمواد الحيوية (السوائل والمركبات العضوية والغازات) إلى المحيط الخلوي. '''[[دم|الدم]]''' هو الوسط الناقل المحمل بالمواد الحيوية من وإلى ال[[نسيج حيوي|نسيج الحيوي]] أوال[[عضو (تشريح)|أعضاء]].
{{أيضا|دم|جهاز الدوران|تنفس}}
تعتمد التروية الدموية على:
# كمية الدم التي تسري لعضوٍ أو نسيجٍ.
# جودة عملية التبادل الحيوي ما بين الدم والخلايا.

=== عوامل التأثير على كمية ال[[دم]] ===
* [[وعاء دموي|الأوعية الدموية]] التي «تروي» العضو من ناحية:
** توافرها بكثرة (كثافتها) في [[نسيج حيوي|الأنسجة]] النشيطة من ناحية استقلابية ك[[دماغ|الدماغ]] و[[كبد|الكبد]].
** توسعها أو تضيقها بناءً على الحاجات ال[[أيض|استقلاب]]ية وحالة النشاط من عدمه مثل تروية [[عضلة|العضلات]].
* سرعة سريان ال[[دم]] في [[وعاء دموي|العروق]]. وتعتمد على:
** [[ضغط الدم]].
** [[مقاومة وعائية|المقاومة الوعائية]] لجريان الدم و[[لزوجة|لزوجته]].
{{أيضا|لزوجة|ضغط الدم}}

=== جودة التبادل الحيوي ===
يعتمد التبادل الحيوي ما بين الدم و[[نسيج حيوي|الأنسجة الحيوية]] على عوامل منها:<ref name="Deetjen">Physiologe. Deetjen/Speckmann. Schwarzenberg, 1994; S:325-339. ISBN 3-541-11752-4. {{أيقونة ألمانية}}</ref>
* [[أس هيدروجيني|حموضة]] [[سائل بيني|السائل البيني]] بين الخلايا.
* عوامل [[هرمون]]ية تتحكم في [[جدار خلوي|جدار الخلايا]] و[[نفاذية (توضيح)|نفاذيتها]].
* الفرق بين [[ضغط تناضحي غرواني|الضغط التَناضُحي الغَرَواني]] {{إنج|Colloid osmotic pressure}} و[[ضغط السائل]] {{إنج|Hydrostatic pressure}}، هذا الفرق يُدعى ب[[ضغط ترشيحي|الضغط الترشيحي]] {{إنج|Filtration pressure}}.
* [[درجة حرارة]] الجسم والتي تؤثر في سرعة [[تفاعل كيميائي|التفاعل الكيميائي]] ومنها عمليات النقل وعملية الانتشار.

=== حسابات التروية الدموية ===
[[ملف:Perfusion - Arabic.jpg|تصغير|يسار|العوامل المؤثرة في التروية الدموية على مستوى الشعيرات الدموية.]]
هناك طريقة لتقدير '''التروية الدموية''' في الأنسجة تعتمد على تقدير معدل جريان الدم خلال النسيج الحيوي. معدل جريان الدم ''(F)'' يحسب بالفرق ما بين [[ضغط الدم|الضغط الدوري في الشرايين]] ''(Pa)'' وما بين [[ضغط وريدي|ضغط الدم في الأوردة]] (Pv) مقسوماً على مقاومة [[نسيج حيوي|النسيج الحيوي]] كما في المعادلة:<ref name="Deetjen"/>

<math>F =  { P_A - P_V } /{ R } </math>

بدورها مقاومة النسيج تعتمد على ضغط النسيج وعلى [[لزوجة]] ال[[دم]]. لا يكفي حساب معدل جريان الدم لتقدير '''التروية الدموية''' بل لابد من حساب '''الترشيح''' الحاصل من الأوعية إلى الحيز البيني في النسيج، أي حساب العوامل التي تؤثر في خروج الدم ومايحمله من [[طعام|غذاء]] و[[أكسجين]] إلى الحيز البيني حتى يصل إلى أطراف [[خلية|الخلية]] لتحصل عملية '''التبادل الحيوي''' على عتبات الخلايا خلال [[جدار خلوي|الجدار الخلوي]].

يعتمد '''الترشيح''' على عوامل منها:
* [[نفاذية (أوعية دموية)|نفاذية الأوعية الدموية]].
* الفرق بين [[ضغط تناضحي غرواني|الضغط التَناضُحي الغَرَواني]] {{إنج|Colloid osmotic pressure}} و[[ضغط السائل]] {{إنج|Hydrostatic pressure}}، هذا الفرق يُدعى ب[[ضغط ترشيحي|الضغط الترشيحي]] {{إنج|Filtration pressure}}.

== أمراض التروية الدموية ==
نقص أو إفراط التروية الدموية ينجم عنه تأثر [[نسيج حيوي|النسيج الحيوي]] سلبياً، من خلال تأثر عمليات [[أيض|الاستقلاب]] بسبب نقص المواد اللازمة للأيض أو التأخر في إبعاد الإفرازات الحيوية والمخلفات العضوية.
=== تضيق الشرايين ===
إن تضيق [[شريان|الشرايين]] أو انسدادها يؤدي إلى نقص في ارواء الأنسجة التي تمدها هذه [[شريان|الشرايين]]، قد يؤدي نقص التروية هذا إلى تلف وموت الخلايا والأعضاء بشكل رئيس بسبب نقص [[أكسجين|الأكسجين]] بحيث تصبح هذه الخلايا غير قادرة على [[تنفس|التنفس]] فتموت. أحد أهم الأسباب في انسداد [[شريان|الشرايين]] هو مرض [[تصلب شرياني|تصلب الشرايين]] و[[تصلب عصيدي|التصلب العصيدي]]. {{أيضا|جلطة|تصلب شرياني|تصلب عصيدي}}
أمثلة على نقص التروية الناجم عن انسداد أو تضيق الشرايين:
==== سكتة دماغية ====
{{مفصلة|سكتة دماغية}}
نقص التروية الدماغية ينجم عن انسداد [[شريان سباتي (توضيح)|الشريان السُّباتي]] أو انسداد أو تضيق في الشرايين الدماغية (المخية) أو أحد فروعها بسبب [[تصلب شرياني|تصلبها]]، كما قد ينشأ بسبب انسداد فجائي ناجم عن [[خثرة]] انطلقت من مكان آخر مثل [[قلب|القلب]] لتستقر بأحد الشرايين الدماغية وتسده. تعتبر [[خلية دماغية|خلايا الدماغ]] من أسرع [[خلية|الخلايا]] تأثراً بنقص التروية الدموية وبالذات نقص الأكسجين والمسمى [[نقص التروية|إقفار]]، ينجم عن انقطاع ال[[دم]] عن الخلايا الدماغية تلف هذه الخلايا، ويبدأ هذا التلف بمرور 4 دقائق على توقف وصول الدم إلى الدماغ أي انقطاع التروية الدموية للدماغ.<ref name="Pathophysiology of brain ischemia">[https://sites.wustl.edu/nillabs/people/marcus-e-raichle/ The Pathophysiology of Brain Ischemia. Marcus E. Raichle, MD, Ann Neurol13:2-10,1983] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20090219085703/http://www.nil.wustl.edu/labs/raichle/MER_chapters/C55_The%20Pathophysiology%20of%20Brain%20Ischemia.pdf |date=19 فبراير 2009}}</ref> تسمى حالات انقطاع التروية الدموية '''[[نقص التروية|بالإقفار]]'''، الحالات الإقفار الدماغي الرجعية تسمى [[نوبة نقص تروية عابرة|نوبة إقفارية عابرة]].
==== احتشاء عضل القلب ====
{{مفصلة|احتشاء عضل القلب}}
[[نوبة قلبية|الجلطة القلبية]] هي أحد الأمثلة على نقص التروية [[عضلة القلب|للعضلة القلبية]]، وينجم الاحتشاء بسبب انسداد أحد [[شرايين تاجية|الشريانات التاجية]] أو تضيقه الشديد، الأمر الذي يسبب خطراً جسيما على [[حياة]] المريض، لما يمكن أن يسببه من ضرر [[خلية قلبية|لخلايا القلب]]، ومما قد يؤدي إلى [[توقف القلب|سكتة قلبية]].
==== إقفار معوي ====
{{مفصلة|إقفار معوي}}
نقص التروية في ال[[أمعاء]]<ref name="إقفار معوي">[https://gi.org/patients/topics/intestinal-ischemia/ INTESTINAL ISCHEMIA]{{وصلة مكسورة}} عن الكلية الأمريكية للمعدة والأمعاء (Originally published in October 2002. Updated by Lawrence J. Brandt, M.D., MACG, FACP in April 2007.) {{أيقونة إنجليزية}} {{استشهاد ويب |مسار=https://gi.org/patients/topics/intestinal-ischemia/ |عنوان=نسخة مؤرشفة |تاريخ الوصول=26 ديسمبر 2008 |تاريخ أرشيف=13 فبراير 2010 |مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20100213020644/http://www.gi.org/patients/gihealth/ischemia.asp |حالة المسار=bot: unknown }}</ref> يتسبب في التهاب حاد في [[أمعاء|الأمعاء]] الأمر الذي قد يسبب [[نزف|نزيفاً]] [[حاد|حاداً]] أو قد يتسبب في [[التهاب]] وفي بعض الأحيان [[إنتان]] أو [[صدمة إنتانية]].
==== إقفارات أخرى ====
أي [[عضو (تشريح)]] في جسم الإنسان يمكن أن يعاني من نقص التروية الدموية بسبب انغلاق في الشرايين المؤدية له، ومن الأمثلة على ذلك نقص التروية في الأمعاء وفي [[كلية|الكلية]] أو [[قرحة (توضيح)|القرحة]] ... الخ.

=== الصدمة الدورية ===
{{مفصلة|صدمة (طب)}}
[[إصابة|الصدمة]] تؤدي إلى هبوط حاد في [[ضغط الدم]] مما يؤدي إلى نقص عام في تروية الأعضاء ومن ضمنها [[رئة|الرئة]] وال[[كلية]] وغيرهما من الأعضاء الحيوية في [[جسم الإنسان]]. نقص التروية بسبب الهبوط الشديد في [[ضغط الدم]] يؤدي إلى تغيرات مَرَضِيَّة في هذه الأعضاء، فتنشأ [[رئة الصدمة]] وكلية الصدمة ... الخ. استمرار هذه الحالة يؤدي إلى فشل متعدد الأعضاء يودي في الغالب [[موت|للوفاة]].

=== ارتفاع ضغط النسيج الحيوي ===
هناك بعض الحالات يرتفع فيها [[ضغط]] النسيج الحيوي، هذا يؤدي بدوره إلى إعاقة الترشيح بسبب تلاشي الفرق بين [[ضغط الدم|ضغط الدم الشرياني]] وضغط النسيج، مما يؤثر سلبياً على عملية الانتشار خلال الأوعية الدموية. هناك عدة أسباب لزيادة الضغط النسيجي منها:
==== متلازمة الحيز ====
{{مفصلة|متلازمة الحيز}}
عند حدوث [[ودم]] [[عضلة|عضلي]] بسبب إصابة ما، أو بسبب حدوث [[التهاب]] ما فإن التودم هذا يرفع الضغط في الحيِّز العضلي، ويؤدي إلى ارتفاع الضغط النسيجي بحيث يؤثر سلباً على '''ارواء''' العضلات والنسيج، هذا النقص في التروية يؤدي بدوره إلى زيادة التوذم والذي بدوره يقلل من التروية من جديد وهكذا دواليك.<ref name="compartment">[https://emedicine.medscape.com/article/307668-overview Compartment Syndrome, Extremity] نقلاً عن صفحة emedicine.com (بتاريخ 26.12.2008) {{أيقونة إنجليزية}} {{استشهاد ويب |مسار=https://emedicine.medscape.com/article/307668-overview |عنوان=نسخة مؤرشفة |تاريخ الوصول=26 ديسمبر 2008 |تاريخ أرشيف=4 سبتمبر 2011 |مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20110904084856/http://emedicine.medscape.com/article/828456-overview |حالة المسار=bot: unknown }}</ref>
==== خُثار وريدي ====
في حالة حصول تخثّر وريدي فإن نقل الدم بعيداً عن النسيج الحيوي يتأثر سلبياً بسبب انسداد [[وريد|الوريد]]، مما يؤدي إلى تحشّر الدم في النسيج مؤدياً ل[[ودم]] في النسيج، مما يرفع الضغط النسيجي، ويؤدي إلى نقص التروية الدموية للنسيج كما هو الحال في متلازمة الحيز.

== مراجع ==
{{مراجع}}

{{ضبط استنادي}}
{{شريط بوابات|تمريض|طب|علم الأحياء|علم وظائف الأعضاء|غوص}}
{{فيزيولوجيا قلبية وعائية|state=collapsed}}
{{طب الغوص|state=collapsed}}
{{فسيولوجيا التنفس|state=collapsed}}

[[تصنيف:تنفس]]
[[تصنيف:طب غوص وعلم وظائف الأعضاء للغوص وفيزياء الغوص]]
[[تصنيف:علم الأحياء]]
[[تصنيف:فسيولوجيا الغوص تحت الماء]]
[[تصنيف:علم وظائف القلب والأوعية]]
[[تصنيف:فيزيولوجيا تنفسية]]